リビングウィル2～入門編｜人生の最終段階における医療の決定プロセスとは

リビングウィル、アドバンス・ディレクティブ、アドバンス・ケア・プランニング。これらは人生の最終段階における医療・ケアの決定に関連する用語です。「自分の最期のときをどのように過ごしたいか」という意思を表すという言葉ですが、これらの用語のせいで分かりにくさを生んでしまっているという一面も。

しかし、意味を理解してしまえばそれほど難しくありません。今回は用語の説明だけでなく、厚生労働省のガイドラインを通して人生の最終段階における医療の決定プロセスの概要を分かりやすく解説します。

■リビングウィル入門編～実践編もくじ

リビングウィルとアドバンス・ディレクティブとは

リビングウィルとアドバンス・ディレクティブとは

リビングウィルとアドバンス・ディレクティブは、どちらも人生の最終段階における医療・ケアへの意思を表したものです。アメリカでは法律があり、書式や手続きの方法が明らかにされています。

しかし、現在の日本では患者の意思決定やそれにどう医療従事者が対応するかに関して法律がありません。そのため、日本で最期を迎える場合にはこれらの厳密な区別は必要なく、なによりも重要なのは、そのプロセスと内容です。

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）

アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の意味を解説します。まず、advanceとは「前もって」という意味です。careは「世話・手当」などと訳されますが、本来は「人や物を守ること、その人や物が必要なものを提供すること」という意味。ｐlanningは「計画」という意味です。

アドバンス・ケア・プランニングとは「（最期のときに備えて）前もってその人を守り、その人が必要とするものを提供する方法について考えて決定すること」ということになります。厚生労働省では「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセス」としていましたが、平成30年に「人生会議」という愛称を発表しました。

アドバンス・ケア・プランニングの対象者

アドバンス・ケア・プランニングは、全ての人が対象となります。人間の死亡率は100％。誰しも最期のときを迎えるからです。

しかし年齢や健康状態によって、最期のときのへの向き合い方は変わってきます。高齢労働省が「人生会議」という愛称にした理由もここにあるのです。すべての人が自分の人生や価値観を語り、最期のときを想定した会議をしてほしいという願いが込められています。

アドバンス・ケア・プランニングでもっとも重要なこと

アドバンス・ケア・プランニングでもっとも重要なことは、対等な関係の中で話し合いをくり返し行うことです。患者本人の意思だけを尊重するのではなく、医療従事者の言いなりになるのでもありません。それぞれの立場の人間がそれぞれの主張を対等に発言し、その中で最善の方法を模索するのです。相手を強く攻撃するような発言は避けた方がよいですが、相手を慮りすぎて自分の本心を口にできないということも避けたいです。

健康なときの人生会議は、死がそれほど近くないため言いたいことは言いやすいでしょう。しかし、余命が宣告されている場合などはそう簡単にはいきません。患者本人や家族は動揺や葛藤しています。

「私がこう言ったらあの人は悲しむかもしれない」
「家族のためにここは我慢したほうがいいのかな・・・」
「お世話になっているのだから、先生の言うことをきくべきなのかも」

相手を思いやることは大切です。しかし、相手への思いやりの気持ちが強すぎると、本質を見失ってしまうかもしれません。自分の主張は相手に伝え、対等な関係で話し合いをくり返すことが大切です。

厚生労働省のガイドラインの解説

「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」というものがあります。平成19年に厚生労働省によって、はじめて終末期医療に関して示されたガイドラインです。平成27と30年に改訂され、現在の形式になっています。法律がない日本では、このガイドラインと過去の判例が、終末期医療の道しるべとなっています。

これは医療従事者に向けたもので、患者や家族への具体的な指示はありません。しかし医療従事者がアドバンス・ケア・プランニングにおいてどのようなことを重要視しているか理解することで、自分の最期を考えるための手掛かりにもなります。

このガイドラインを分かりやすく解説します。